Um trabalho recente de revisão e meta-análise (publicado em julho deste ano no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry) sobre os vários fatores de risco para desenvolvimento da Doença de Alzheimer foi a primeira sistematização sobre o assunto.
Apesar das limitações inerentes ao tipo de estudo e às dificuldades diagnósticas ainda existentes, o trabalho em questão confirmou alguns dados epidemiológicos mais antigos.
| Fatores de risco | Classificação e nível de evidência | Intervenção proposta |
|---|---|---|
| Diabetes mellitus | I-A | Prevenção e controle da hiperglicemia |
| Depressão (moderada/grave) | I-A | Cuidados e controle da saúde mental |
| Distúrbios do sono | I-B | Manter quantidade e qualidade adequadas de sono |
| Doenças cardiovasculares (principalmente se houver antecedentes de tratamentos intervencionistas de insuficiência coronariana) | I-B | Controle adequado dos fatores de risco cardiovasculares |
| Educação | I-A | Oportunidades educacionais na infância |
| Estresse | I-A | Atividades de relaxamento e evitar o estresse crônico |
| Falta de estímulo mental | I-B | Atividades de estímulo mental |
| Fibrilação atrial | I-B | Controle clínico adequado |
| Fragilidade e perda excessiva de massa muscular e força | I-B | Cuidados com a saúde na velhice Procurar manter as atividades cotidianas |
| Hiperhomocistenemia | I-A | Dosar regularmente a homocisteína sérica; suplementar com ácido fólico, cobalamina e/ou piridoxina caso necessário |
| Obesidade | I-B (meia-idade) I-A (velhice) |
Manter o IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m2 |
| Perda excessiva de peso na velhice | I-B | |
| Pressão arterial | I-A | Prevenção e controle da hipertensão arterial sistêmica (principalmente antes da velhice) Acompanhamento de indivíduos portadores de hipotensão ortostática |
| Sedentarismo | I-B | Atividade física regular |
| Tabagismo | I-B | Cessação do tabagismo |
| Traumatismos cranianos (principalmente se repetidos) | I-A | Prevenção de traumatismos cranianos |
| I-B | Assegurar um suprimento diário adequado de ácido ascórbico |
Os fatores de risco mais importantes e as intervenções consideradas mais eficazes encontram-se destacadas em negrito. A tabela acima excluiu os seguintes fatores/intervenções:
- Causas genéticas
Genes APP (21q21.3), PSEN1 (14q24.2), PSEN2 (1q42.13) - Fatores de risco genéticos
Alelo ε4 do gene APOE (19q13.32) - Fatores e/ou intervenções com nível de evidência C
Por exemplo: atividade social, uso de anti-inflamatórios, osteoporose, exposição a pesticidas - Intervenções classe II
Quanto às intervenções classe III (reposição estrogênica ou uso “preventivo” de inibidores da acetilcolinesterase), já há um certo tempo sabe-se conclusivamente que não são eficazes.
Nota:
Apesar de descrito há um certo tempo como fator de risco, a perda auditiva acabou não aparecendo na revisão e meta-análise de YU et al. Inclusive alguns trabalhos analisados tinham deficiências sensoriais como fatores de exclusão.
Outros fatores relacionados no Apêndice — como a questão dos efeitos a longo prazo da suplementação com ácidos graxos poli-insaturados, a ingesta “social” de álcool, o uso crônico de benzodiazepínicos — precisam ainda de maiores estudos que confirmem (ou não) o papel destes na evolução da doença de Alzheimer.
Bibliografia:
Thomson, Rhett S.; Auduong, Priscilla; Miller, Alexander T.; Gurgel, Richard K. Hearing loss as a risk factor for dementia: A systematic review. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2017;2(2):69-79.
Vlessides, Michael. First Proposed Evidence-Based Guideline for Alzheimer’s Prevention. Medscape Medical News. 27/08/2020. Acessado em setembro de 2020.
Yu, Jin-Tai; Xu, Wei; Tan, Chen-Chen; Andrieu, Sandrine; Suckling, John; Evangelou, Evangelos; Pan, An; Zhang, Can; Jia, Jianping; Feng, Lei; Kua, Ee-Heok; Wang, Yan-Jiang; Wang, Hui-Fu; Tan, Meng-Shan; Li, Jie-Qiong; Hou, Xiao-He; Wan, Yu; Tan, Lin; Mok, Vincent; Tan, Lan; Dong, Qiang; Touchon, Jacques; Gauthier, Serge; Aisen, Paul S.; Vellas, Bruno. Evidence-based prevention of Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of 243 observational prospective studies and 153 randomised controlled trials. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2020. No prelo. Publicado online em 20/07/2020. Acessado em setembro de 2020.
Alzheimer Disease. Genetics Home Reference – NIH. Acessado em setembro de 2020.
Acupuntura (針灸) e Neurologia 